瑞丁CEF国际生殖妇产医院
今天谈一个三代试管的话题，很多姐妹因为这样或那样的原因选择了三代试管，花费了高昂的费用，觉得反复流产问题解决了一半。
只要自己只要把母体问题解决好，就能保证抱娃成功，事实真的是这样吗？
01第三代试管能保证胚胎100%没问题？
第三代试管婴儿并不是保险箱，它主要解决的是高龄容易出现染色体异常夫妻、特殊单基因遗传病夫妻、有染色体疾病夫妻的生育问题。
一般来说第三代试管主要检查染色体数目、单基因病查特殊基因或特殊染色体，只有数目异常，而且是大比例的数目异常会被筛掉。
特殊情况的异常，比如染色体小片段异常是查不到的，所以即便你已经做了第三代试管，你还是要进行常规产检，必要时应选择侵入性的产前诊断。
特别是夫妇自身染色体异常或单基因病携带者，仍应通过侵入性产前诊断进行确认，以免因胚胎嵌合导致漏诊。
02常规产检了为啥还要我做羊穿？
这也是很多姐妹纠结的问题，因为第三代已经筛选过胚胎了，很多人认为简单产检即可，没必要进行侵入性检查。
根据胎植入前遗传学诊断/筛查专家共识，对于胚胎移植后获得持续妊娠者，需进行侵入性产前诊断。
现阶段不建议采用无创产前筛查的方法，同时，对受术者及其子代的随访率必须达100%，目前较常用的侵入性产前诊断的方法是羊水穿刺。
在胚胎形成初期进行第三代检测的时候，因为胚胎很小，只是随机筛选几个细胞。
这时候有可能被筛选的是正常细胞，但这些细胞可能不代表胚胎的全部遗传组成。
随着胚胎发育，可能会形成嵌合体，也就是正常细胞和异常细胞同时存在的情况，
在胚胎发育长大后，如果不对胎儿进行检测，只是对游离DNA进行检测，依然存在检测不准确的情况。
因此，第三代试管婴儿存在活检的细胞诊断为正常，但移植胚胎却是异常的可能。只有针对胎儿进行产前诊断才能确保宝宝健康。
03反复胎停第三代试管是救命稻草吗？
对很多姐妹，尤其是反复胚染异常的姐妹来说，第三代试管婴儿是她们最后的希望，实际上情况和大家想象的可能并不一样。
首先，三代必须在囊胚的基础上进行，而养囊对很多姐妹来说风险很大，圈姐曾多次见到有姐妹促排很久，胚胎也不少，养囊却全军覆没的情况。
其次，三代本身对胚胎是有损伤的。一个囊胚中有150-200个细胞，三代采样需要从中取出5-6个细胞，可能会对胚胎有千分之1到千分之2的损伤率。
最后，三代胚胎即使应用了精度最高的基因检测技术NGS，筛查的准确率也不是百分之百，会有1%误检率。
所以，三代试管选择需要慎之又慎，另外，也许三代不合格你也不是无路可走。
有一对准父母在别无选择的情况下移植了未通过三代检测的胚胎，也生出了健康胎儿。
虽然这是小概率事件，但是对于那些胚胎特别珍贵的夫妻而言，也许不做三代换来更多的移植机会不失为一个折中的选择。
04嵌合体胚胎可以移植吗？
这和前面说的相反，检测正常不一定百分百正常，但检测发现了异常，是嵌合体，但胚胎很珍贵要不要移植呢？
胚期的胚胎大概由100-300个细胞组成，形成一个中空的球体，在球体内的一个角落里有一团细胞，将来可以发育为胎儿，而球体外周的细胞将来则发育为胎盘。
遗传检测就是取这外周细胞中的4-10个来进行检测，理论上说，这4-10个细胞的染色体组成是一致的，也和整个胚胎的染色体组成是相同的。
但是有的时候，会发现这4-10个细胞的染色体组成并不相同，可能有几个细胞染色体异常，其余几个细胞染色体是正常的，这种情况，我们就称之为“嵌合体”。
这时候胚胎发育会存在以下几种可能：
①这种异常细胞只有少数，仅存在于囊胚外周一圈、将来发育为胎盘的细胞中，而将来发育为胎儿的那团细胞都是正常的，那么这个胚胎是可以继续发育，并且可能获得健康的宝宝。
②如果这些异常的细胞有少数出现在将来发育成胎儿的内细胞团中，那么这个胚胎发育的命运更加不确定
可能这些少数的异常细胞在胚胎发育的过程中会被淘汰掉，其余正常细胞可以发育为健康宝宝；
也有可能异常细胞战胜正常细胞进一步生长增多，而导致胎儿染色体异常，那么胚胎移植后则不能正常发育，或者流产，或者发生胎儿畸形。
③一旦将来发育为胎儿的那团细胞全部、或者大部分为染色体异常的细胞，那么这个胚胎很有可能不能最终发育为一个健康的宝宝。
正是由于上述的几种可能的不确定因素，一旦检测报告提示胚胎为“嵌合体”，那么这个胚胎发育的命运就存在多种可能性。
基于前期的大量研究，这些嵌合体胚胎中相当一部分还是有机会获得健康宝宝的。
所以，当没有其它染色体正常的、可以移植的胚胎时，是可以尝试移植这些“嵌合体”胚胎的。但是移植前，你也需要了解移植嵌合体胚胎存在的风险。
